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Debido a la particular situación epidemiológica de las enfermedades respiratorias durante este año, donde las Infecciones Respiratorias Agudas ETI, Bronquiolitis, Neumonías comparten la segunda parte del ciclo de la influenza pandémica A/ H1N1, para fortalecer la vigilancia de las enfermedades respiratorias agudas en Argentina, y como consecuencia de los consensos generados durante las reuniones de la Red de Virus Respiratorios y Directores de Epidemiología en abril y mayo de este año, referidos a los eventos a vigilar y el flujo de información, la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación, consolidó en este documento las modalidades de vigilancia a adoptar durante este año. Este documento incluye además recomendaciones para prevenir las infecciones respiratorias agudas propuestas para distintos públicos destinatarios. Vigilancia epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas en los servicios de atención médica de salud: La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se realiza a partir de la sospecha clínica mediante la identificación y notificación del caso sospechoso. La notificación a través del módulo C2 del SNVS permitirá dimensionar el volumen global de casos de infección respiratoria aguda y caracterizar su gravedad. La notificación de los eventos clásicos ETI, Bronquiolítis, Neumonía no sufrirá modificaciones con respecto de la notificación habitual: se realizará la notificación semanal numérica por edades de todos los casos de dichos eventos. Además se realizará la notificación de los eventos clásicos: ETI, Bronquiolítis, Neumonía que se encuentren internados. El evento se denominará IRA INTERNADA (IRAG). Deberán notificarse como tal, todos los casos de ETI, Neumonía y Bronquiolítis que se encuentren internados, sin importar que ya hayan sido notificados en cada evento en particular. El evento “IRAGI” (IRA grave inusitada) se elimina de la notificación al SNVS-C2. Se considerará para el análisis de la gravedad, que los casos notificados de IRA INTERNADA (IRAG) en grupo de 5-65 años son “inusitados”. Junto a la notificación anteriormente descripta, las jurisdicciones pueden optar por incluir los siguientes eventos en el SNVS (serán tomados como eventos de carácter provincial y no es obligatoria su notificación): 1. “Gripe humana por un nuevo subtipo de virus (A/H1N1) confirmado”: Con el fin de complementar los datos de las IRA en el SNVS-C2 con los casos confirmados de Gripe humana por un nuevo subtipo de virus (A/H1N1), con registro nominal semanal. 2. “IRA fallecidos”: Con el fin de complementar la notificación de la gravedad en el SNVS-C2 de las IRA hospitalizadas con un registro semanal numérico por edades de todos los casos fallecidos de los eventos clásicos (ETI, Bronquiolítis, Neumonías). DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL PROFESIONAL TRATANTE y CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA ARMADO DE C2 ETI (Enfermedad Tipo Influenza): Aparición súbita de fiebre superior a 38ºC, más tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgas y/o postración. Los diagnósticos que se describen a continuación se deben notificar como ETI: Influenza, Gripe, Síndrome Gripal, Angina Gripal, Virosis respiratoria con fiebre, Cuadro gripal Bronquiolitis en menores de 2 años: todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Coqueluche: Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: _ Apnea _ Cianosis _ Estridor inspiratorio _ Vómitos después de toser _ Tos paroxística Mayores de 6 meses hasta 11 años: Tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: _ Tos paroxística _ Estridor inspiratorio _ Vómitos después de la tos, sin otra causa aparente. Mayores de 11 años: Tos persistente de 14 o más días de duración sin otra sintomatología acompañante. Los diagnósticos que se describen a continuación se deben notificar como Coqueluche: Coqueluche, Síndrome coqueluchoide, Tos convulsa. Neumonía: Enfermedad respiratoria aguda febril (>38º) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea. Los diagnósticos que se describen a continuación se deben notificar como Neumonía: Neumonía de la comunidad, NAC, Neumonía bacteriana, Neumonía viral, Neumonía atípica, Neumopatía, Pulmonía, Bronconeumonía, Neumonítis, Síndrome neumónico. La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas virales por laboratorio: La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) por laboratorio se realiza a partir del registro y notificación de casos estudiados y confirmados para los distintos agentes etiológicos. La notificación agrupada en el Sistema de Nacional de Vigilancia Laboratorial (SIVILA-SNVS) tiene por objetivo determinar la frecuencia de los agentes etiológicos hallados en relación al total de pacientes estudiados en un período y lugar determinado. Esta modalidad de vigilancia se utilizará para los virus respiratorios estudiados de manera habitual por inmunofluorescencia a través del llamado panel respiratorio para la identificación de los siguientes virus: adenovirus, influenza A (sin subtipificar), influenza B, parainfluenza (y sus diferentes tipos, conforme con la posibilidad del laboratorio de llegar a identificarlos) y sincicial respiratorio; a los que se agregan metapneumovirus, virus influenza A sin subtipicar estudiados por PCR convencional. Influenza A H1N1 pdm por PCR en tiempo real, Influenza A Estacional por PCR en tiempo real para los laboratorios que realicen tales diagnósticos. Por lo tanto, cada laboratorio que realice diagnóstico virológico de virus respiratorios notificará en la Planilla Agrupada TODAS LAS SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS en el grupo de eventos “Infecciones Respiratorias Virales” las siguientes variables: 1.1 Virus Influenza A sin subtipificar por IF1 1.2 Virus Influenza A sin subtipificar por PCR convencional 1.3 Virus Influenza A H1N1 pandémico por PCR en tiempo real 1.4 Virus Influenza A Estacional por PCR en tiempo real 2. Virus Influenza B 3. Virus Sincicial Respiratorio 4. Virus Parainfluenza sin tipificar 4.1 Virus Parainfluenza 1 4.2 Virus Parainfluenza 2 4.3 Virus Parainfluenza 3 5. Adenovirus 6. Metapneumovirus Deberán notificarse aún aquellas semanas epidemiológicas en las que no se hayan procesado muestras. En ese caso se deberá grabar la ficha agrupada correspondiente a esa semana con todos los valores = 0 (tanto en procesados como en positivos). En las semanas donde se hayan procesado muestras pero no se hayan identificado casos positivos, deberán cargarse el número de procesados por grupo de edad y dejar en 0 los casilleros correspondientes a positivos. A continuación se describen los tipos de muestra y tiempos de evolución para la técnica correspondiente y los grupos a estudiar. Hasta la fecha los mismos son los descriptos en el Alerta 4/2010 de la Dirección de Epidemiología (disponible en http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Alerta-4-IRA.pdf) pero podrán ser modificados por la misma Dirección dinámicamente según la situación epidemiológica: Se debe obtener muestras para vigilancia epidemiológica de virus respiratorios en los siguientes casos: Todos los pacientes menores de 2 años internados por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios o intensivos (excluye casos de internación abreviada o prehospitalización). Todos los pacientes de 2 años o más internados por IRA en unidades de cuidados intensivos Todos los pacientes internados por IRA que requieran asistencia respiratoria mecánica (ARM) serán estudiados por PCR en tiempo real para Influenza A H1N1 pandémica, independientemente de la edad y resultados previos por pruebas de inmunofluorescencia. Pacientes ambulatorios seleccionados en la estrategia de Unidades Centinela de ETI. Pacientes internados seleccionados en la estrategia de Unidades Centinela de IRAG. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación
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